História natural da angina do peito / Natural history of angina pectoris

Os autores apresentam uma casuística de 248 pacientes portadores de angina do peito, que pertenceram à clínica particular do prof. Jairo Ramos, com evoluçäo conhecida durante 30 anos. Relatam as intercorrências e descrevem a incidência de infarto do miocárdio, fazendo consideraçöes da sobrevida nos vários períodos. Concluem pela necessidade de estabelecer o diagnóstico precocemente e salientam a importância de conhecer a história natural da angina do peito.

Alteraçoes hemodinâmicas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Hemodynamic study in systemic lupus erythematosus patients

Objetivo: Estudar as alteraçoes hemodinâmicas no LES mediante bioimpedância torácica. Pacientes e métodos: Foram estudados 29 pacientes com LES - dois homens e 27 mulheres - com idade média de 31,5 anos. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o grau de atividade do LES e a presença ou nao de insuficiência cardíaca (grupo I - pacientes com Sledai < ou = 8,grupo II - Sledai > 8 e grupo III - pacientes com insuficiência cardíaca). Foramexcluídos do estudo os pacientes com comprometimentos que pudessem levar a alteraçoes hemodinâmicas independentes da atividade de LES ou dificultar a obtençao de dados fidedignos da bioimpedância torácica. O estudo foi realizado com aparelho de bioimpedância NCOM3 Boomed acoplado a eletrocardiograma Funbec, modelo 4. Resultados: O grupo I foi constituído de 16 pacientes; o grupo II, de oito e o grupo III, de cinco. Os índices sistólico (stroke volume/superfície corporal e car díaco (débito cardíaco/superfície corporal) de pacientes do grupo II foram significantemente maiores que os do grupo I. Os índices de funçao sistólica (valores de pico de fluxos, índices de funçao ventricular esquerda e do trabalho cardíaco esquerdo) dos pacientes do grupo II foram significantemente maiores do que os do grupo I, mostrando maior desempenho ventricular esquerdo e diminuiçao significante do índice de resistência vascular sistêmica, o que caracteriza estado hi perdinâmico. Este ocorreu principalmente devido ao aumento da funçao sistólica; registrou-se taquicardia em apenas um paciente do grupo II e em todos os com baixo débito, com exceçao de um. Conclusoes: A análise conjunta do grau de ativida de da doença e alteraçoes hemodinâmicas permitiu distribuir os pacientes com LES em três classes: a) pacientes com baixos escores de atividade de doença e parâ metros hemodinâmicos normais; b) pacientes com alto índice de atividade de doen ça e com estado hiperdinâmico; e c) pacientes com déficit de funçao sistólica ventricular esquerda' caracterizando insuficiência cardíaca, independente do grau de atividade. A presença de estado hiperdinâmico em pacientes com LES, na ausência de insuficiência cardíaca, deve trazer a suspeita de atividade da doen ça de base

Avaliaçäo dos formandos em Medicina, em conhecimentos considerados fundamentais pelos docentes, ao final do curso da Escola Paulista de Medicina / Evaluation of graduates in Medicine, in knowledge considered basic by faculties, at the end of the course of the Escola Paulista de Medicina

Discute-se muito atualmente, em nosso meio, sobre a capacitaçäo dos formandos de Medicina. A Escola Paulista tem realizado exames de revalidaçäo de diplomas de médicos formados no exterior. Em 1989, solicitou-se às disciplinas petencentes ao curriculum mínimo do curso médico que fornecessem questöes sobre conhecimentos considerados fundamentais para o curso em questäo, a serem utilizadas na prova de revalidaçäo de diploma. A seguir, aplicou-se, ao final do ano, a prova a 82 formandos de Medicina da Escola Paulista de Medicina, voluntariamente. Cem por cento dos mesmos acertaram mais do que 50% das 234 questöes da prova. Noventa por cento acertaram mais do que 60% das respostas. Pode-se concluir que os alunos da EPM retiveram grande parte dos conceitos considerados importantes por seus professores nos seis anos do curso médico. Mesmo assim, mais de 90% dos doutorandos se inscreveram para os concursos de residência médica

Alteraçöes ultra-estruturais da glândula parótida do rato albino submetido a nutriçäo parenteral total / Ultrastructural alterations of parotid gland of albino rat submitted to total parenteral nutrition

Quatro ratos albinos (Rattus norvegicus albinus), machos, foram submetidos a nutriçäo parenteral total (NPT) sem lipídeos durante 18 dias. O estudo ultra-estrutural da célula da glândula parótida demonstrou o retículo endoplasmático granular com cisternas dilatadas, pequenos grânulos de secreçäo dispersos por entre o mesmo e o núcleo deslocado da regiäo basal da célula. Tais achados, na ausência de desnutriçäo proteicocalórica, caracterizam menor atividade da célula acinar durante a NPT

Esteatose hepática produzida pela nutriçäo parenteral total: estudo experimental em ratos / Fatty liver produced by total parenteral nutrition: experimental study in rats

Quatro ratos albinos (Rattus norvegicus albinus), normais, machos, foram submetidos `a nutriçäo parenteral total, sem lipídios, durante 18 dias. O estudo histoquímico do fígado mostrou infiltraçäo gordurosa do órgäo com acúmulo de triglicérides. Este experimento demonstra que a nutriçäo parenteral total contendo glicose hipertônica, aminoácidos, vitaminas e eletrólitos, produz esteatose hepática provavelmente relacionada `a grande oferta calórica e `a deficiencia de lipídios

Avaliaçäo nutricional em pacientes renais crônicos em programa de hemodíalise: estudo multicêntrico / Nutritional assessment in chronic renal patients in hemodialysis programs: a multicenter study

Cem pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise de dez centros de hemodiálise de Säo Paulo, foram submetidos a avaliaçäo do estado nutricional. Os resultados da ingestäo alimentar média, fornecida por inquérito alimentar de três dias, mostraram ingestäo calórica 24% abaixo da recomendada (X = 26,6 mais ou menos DP = 10kcal/kg/dia) e ingestäo protéica no limite inferior da faixa de recomendaçäo (1,03 mais ou menos 1,4g/kg/dia). Com relaçäo aos micronutrientes, observou-se reduzida ingestäo de cálcio e ferro, enquanto que as ingestöes de potássio e fósforo näo ultrapassaram os limites recomendados. A albumina plasmática média foi normal, com apenas 3,1% dos pacientes apresentando esse índice abaixo de 3,0g%. Näo foi obsrvada diferença estatisticamente significativa entre o peso atual e o ideal dos pacientes. Por outro lado, observou-se que 69% das mulheres (n = 33) e 25% dos homens (n = 13) apresentaram a prega cutânea do tríceps (PCT) no 5§ percentil e que 79% dos homens (n = 41) e 24% das mulheres (n = 13) apresentaram a circunferência muscular do braço (CMB) no mesmo percentil, denotando reduzidas reservas de gordura e de massa muscular. Além disso, foram observadas correlaçöes negativas e significativas entre o tempo em hemodiálise e a PCT para as mulheres (r = -0,19) e o tempo em hemodiálise e a CMB para os homens (r = -0,16). Este estudo mostrou que pacientes em programa de hemodiálise apresentam reduzida ingestäo alimentar, principalmente de calorias e déficits importantes dos parâmetros antropométricos. Configurou-se, assim, um estudo de subnutriçäo que tende a se agravar com o tempo em hemodiálise e que pode repercutir de forma importante sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes

Nutriçäo parenteral total na gravidez / Parenteral hyperalimentation during pregnancy

A nutriçäo parenteral total na gravidez é método de suporte nutricional de grande valia quando a via digestiva é inviável para alimentaçäo, permitindo em inúmeras situaçöes a sobrevida da mäe e do concepto. Suas complicaçöes, quando surgem, säo graves e representam risco materno e fetal. A necessidade calórica diária da gestante a ser submetida a nutriçäo parenteral é estabelecida multiplicando-se o GEB (Gasto de Energia Basal) por 1,76-2,00 com a relaçäo grama de nitrogênio/Kcal näo nitrogenada de 1:156, sendo que gordura deve representar 20% das Kcal

Influência da desnutriçäo sobre os mecanismos de defesa do organismo contra a infecçäo / Influence of malnutrition on the defense mechanism of the body against infection

É feita uma análise das conseqüências da desnutriçäo protéico-calórica sobre os mecanismos de defesa do organismo contra a infecçäo, e das repercussöes da infecçäo sobre os mesmos

Linfoma primário de pulmäo associado a artrite reumatóide e seqüela de tuberculose: a propósito de um caso / Primary lymphoma of the lung associated with rheumatoid arthritis and tuberculosis sequelae: report of a case

Mostramos o caso de uma paciente de 40 anos, portadora de quadro de artrite reumatóide e dispnéia aos esforços. A radiografia de tórax evidenciava infiltrado intersticial bilateral e a pesquisa de BAAR foi positiva em quatro amostras consecutivas. Após 12 meses de suspensäo do tratamento com esquema tríplice, apresentou febre de evoluçäo prolongada, sem melhora com cefalosporina. O quadro radiológico era de condensaçäo de base direita e nódulos de limites imprecisos em bases e campos médios bilateralmente. Após cinco meses de estado febril, submeteu-se à pesquisa de foco infeccioso e atividade inflamatória da artrite reumatóide, com resultados negativos. Evoluiu com nítida piora do estado geral, febre diária e vespertina e extensäo dos nódulos pulmonares. Após biopsia transbrônquica, fez-se o diagnóstico de linfoma linfocítico pouco diferenciado difuso em parênquima pulmonar. Foi a óbito 24 horas após o início do tratamento quimioterápico

O miocárdio na sepsis: aspectos anátomo-patológicos / The myocardium in sepsis: anatomo-pathological aspects

O padräo hemodinâmico da sepsis desencadeado por uma cascata de mediadores neuro-humorais, caracteriza-se por elevaçöes do débito cardíaco associados à queda da resistência vascular sistêmica. A intensa estimulaçäo adrenérgica aliada à reduçäo da impedância oferecida à ejeçäo ventricular esquerda, contribuem para mascarar possíveis evidências de disfunçäo miocárdica precoce na sepsis. Com a finalidade de apurar uma possível dissociaçäo clínico-patológica, estudamos retrospectivamente 2630 relatórios de necrópsias realizadas entre os anos de 1973 a 1986. Destes 16 (0,6%) completavam critérios clínicos e anátomo-patológicos clássicos de septicemia. Excluímos 6 casos em funçäo de dados incompletos. Os restantes constituem a amostra deste estudo. Em 9 (90%) documentamos graus variados de miocardite, congestäo vascular, fibras dissociadas por edema, microabscessos e necrose de fibras musculares. Em apenas 1 caso (10%) näo pudemos documentar quaisquer alteraçöes histopatológicas. Dos 9 pacientes com miocárdio histológicamente comprometido apenas 2 (22,2%) exteriorizaram sinais clínicos de insuficiência cardíaca. A partir destes resultados, podemos inferir que o miocárdio é afetado precocemente na sepsis, porém, sua eventual disfunçäo está freqüentemente mascarada pelo padräo hiperdinâmico

Influência da desnutriçäo sobre os mecanismos de defesa do organismo contra a infecçäo / The influence of malnutrition on the defense mechanisms of the organism against infection

Faz-se análise das conseqüências da desnutriçäo protéico-calórica sobre os elementos de defesa do organismo contra a infecçäo e das repercussöes da infecçäo sobre os mesmos

Insuficiência respiratória aguda / Acute respiratory insufficiency

Faz-se uma revisäo sobre Insuficiência Respiratória Aguda, discorrendo sobre sua fisiopatologia e diagnóstico, e, enfatizando a crescente importância desta patologia em âmbito maior, devido em grande parte ao uso rotineiro da determinaçäo dos gases arteriais na prática médica. Desde entäo, o desenvolvimento dos cuidados aos doentes críticos tem reduzido as taxas de mortalidade de 40% a aproximadamente 15%

Aspectos endocrinológicos e tratamento da tensäo pré-menstrual / Endocrinological aspects and treatment of premenstrual tension

Analisam-se os aspectos endocrinológicos possivelmente envolvidos na gênese da síndrome de Tensäo Pré-Menstrual e fazem-se consideraçöes sobre o tratamento